Registreren

Op deze pagina vindt u toestemmingsformulieren voor de FSHD registratie met de bijbehorende informatiebrief in pdf-vorm. Kies op basis van uw leeftijd en situatie het juiste formulier:

Klik hier voor het toestemmingsformulier voor kinderen tot 12 jaar

Klik hier voor het toestemmingsformulier voor jongeren van 12-15 jaar

Klik hier voor het toestemmingsformulier voor mensen van 16 jaar en ouder

Klik hier voor het toestemmingsformulier voor mensen van 16 jaar en ouder onder toezicht

Het formulier voor mensen van 16 jaar en ouder onder toezicht is bedoeld voor mensen die wilsonbekwaam zijn. Als er sprake is van (alleen) financiële bewindvoering, dan kan het ‘gewone’ formulier voor mensen van 16 jaar en ouder gebruikt worden.

Zo gaat u te werk voor het indienen:
1. klik hierboven om het toestemmingsformulier met informatiebrief te downloaden
2. print het hele bestand uit
3. vul bladzijde 5 tot en met 8 in en plaats de benodigde handtekeningen (op twee plaatsen)
4. bewaar bladzijde 1 tot en met 6 voor uw eigen administratie
5. scan indien gewenst bladzijde 7 en 8 en verzend deze scan(s) via deze beveiligde pagina: www.radboudumc.nl/fshdregistratie en/of stuur bladzijde 7 en 8 vervolgens per post zonder postzegel naar:

    Radboudumc
    FSHD registratie
    Afdeling Neurologie, huispost 665
    Antwoordnummer 540
    6500 VC Nijmegen

Nadat uw ondertekende toestemmingsformulier is ontvangen en verwerkt, sturen wij u een mail met een link naar de vragenlijsten. U kunt dan aan de slag met het invullen op een moment dat het u schikt.

Neem alstublieft contact met ons op als u:

  • vanuit het buitenland verstuurt, frankeer de brief en gebruik dit adres:
    Radboudumc
    FSHD registratie
    Afdeling Neurologie, huispost 665
    Postbus 9101
    6500 HB Nijmegen
    Nederland
  • niet in de gelegenheid bent om een toestemmingsformulier te printen
  • een maand na verzending van uw toestemmingsformulier nog geen reactie per mail heeft ontvangen (controleer alstublieft ook uw spambox)
  • vragen heeft over de FSHD registratie of twijfelt of u deel wilt nemen aan de registratie

Dit kan door een e-mail te sturen naar registratiefshd@radboudumc.nl of een beveiligd bericht achter te laten op www.radboudumc.nl/fshdregistratie.